23.03.2011
Рассказывает руководитель Гериатрического центра передовых медицинских технологий КБ № 122 кандидат медицинских наук, главный специалист-гериатр ФМБА Александра Юрьевна Нерус.
— Предотвратить старость нельзя, но достаточно ли мы знаем, чтобы отсрочить ее приближение?
— Старость — закономерный и неизбежный биологический процесс, характеризующийся постепенным снижением приспособительных возможностей организма и увеличением вероятности смерти. Мы различаем как календарный возраст (с момента рождения и по настоящее время), так и биологический — состояние организма в данный период жизни, которое может быть различным в среде одной возрастной группы. Отсюда выделяют нормальное, то есть биологическое, и преждевременное старение.
— Это когда один в 70 выглядит на 50, а другой в 30 выглядит на 45.
— Да, совершенно правильно. Большинство врачей считают, что правильно стареющий человек может до весьма преклонного возраста оставаться работоспособным, а также сохранять на прежнем уровне способность испытывать яркие эмоциональные переживания — не терять интерес к жизни. Занимаясь лечением болезней старости, врачи-гериатры, по сути, имеют дело с последствиями преждевременного старения — частичного или общего ускорения его темпов. Преждевременное старение характеризуется степенью различия между календарным возрастом и биологическим. С точки зрения науки, объясняют этот факт две основные теории старения — генетическая и клеточная. Наследственные факторы в процессе старения имеют большое значение. Так, установлено, что в семьях долгожителей дети, а также ближайшие родственники значительно чаще достигают глубокой старости и долголетия. Как правило, в семьях, где моложавые родители, такие же и дети. Повлиять на этот фактор невозможно. Но генетика дает нам другую возможность — предупредить возможные наследственные болезни.
— Это возможно?
— Это лишь дело времени. Уже сейчас в Институте геронтологии разработан генетический паспорт, согласно которому можно определить склонность к тем или иным заболеваниям. А зная заболевания, которые, так или иначе, влияют на нашу внешность и самочувствие в данный момент и могут сильно повлиять на качество жизни в более пожилом возрасте, – управлять этими процессами. Ни для кого не секрет, что преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни способствуют заболевания сердечно-сосудистой системы — атеросклероз, в первую очередь, артериальная гипертензия, болезни эндокринной системы — сахарный диабет. Как правило, подобные заболевания характерны для более старшей возрастной группы. Но когда мы видим их у людей молодого возраста 30-35 лет, это, несомненно, фактор, который должен нас насторожить.
— Если говорить о преждевременном старении, то мы имеем в виду 30-35-летних пациентов?
— От 30 до 50 лет, это активный трудоспособный возраст. Но нередко мы выявляем у таких пациентов признаки преждевременного старения. Как правило, они быстро устают, ощущают слабость, у них нарушается сон, появляются боли в суставах, головная боль. Таким людям характерен синдром хронической усталости — быстро наступающее и долго не проходящее или постоянно присутствующее ощущение усталости. Я уже не говорю о внешних проявлениях преждевременного старения — морщины, седина, изменение кожных покровов. Во многом, если человек здоров — то и внешне будет выглядеть соответственно, и изменение основных физиологических систем будет проходить относительно плавно. Но есть и другая сторона — преждевременное старение, и с ним можно и нужно бороться.
— Каким образом?
— Только четко понимая возможные причины этого. В значительной мере преждевременное старение обусловлено перенесенными ранее заболеваниями или уже имеющимися, неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, вредными привычками, чрезмерными нагрузками на регуляторные системы организма. Ну и, конечно же, нельзя не вспомнить клеточную теорию старения — повреждающее действие свободных радикалов, которое усиливается в случае поломки антиоксидантных систем. Коррекция имеющихся заболеваний и назначение соответствующих витаминов и антиоксидантов в терапевтически допустимых дозах для защиты клетки от свободных радикалов - широко применяемые способы профилактики преждевременного старения во всем мире.
— То есть, чудесной таблетки по-прежнему нет?
— Я всегда боюсь, когда ко мне приходят женщины и просят их омолодить или подсказать какой-нибудь препарат, который сделает их моложе или хотя бы на время остановит процесс. Я вынуждена разочаровать их. Ни препаратов, ни омолаживающих методик вам не предложит ни один уважающий себя гериатр. А вот обратить внимание на ваше здоровье — это другое дело. Всем известно, что сбой в эндокринной системе, который часто встречается в 30-35 лет, ведет к преждевременному старению, безусловно, патология щитовидной железы, уровень половых гормонов, особенно у женщин, влияет на состояние организма в целом и внешний вид. Ломкость ногтей, сухость и снижение плотности и упругости кожи – и вот вам налицо признаки преждевременного старения. Да, можно обратиться к косметологу и дерматологу, но причина внешних проявлений останется. А следовательно, через очень короткий срок придется заниматься собой снова. Без коррекции внутренних патологий коррекция внешних факторов неэффективна.
— Если говорить о старости – не все же изменения, происходящие в организме стареющего человека, являются признаком патологии. Как отличить закономерные возрастные сдвиги от нарушений, обусловленных болезнью?
— Старение — физиологический процесс, поэтому плохое самочувствие у пожилых людей связано, чаще всего, с какой-либо патологией. Бывают 80-летние пациенты, у которых вообще нет амбулаторной карты, и я понимаю, что их беспокоят естественные процессы старения, а грубой патологии у них нет. А есть пациенты, которые в 40 имеют болезни, которые развиваются в 60. Есть отдельная группа, которую можно обозначить так — «блокадники». Не знаю, как объяснить этот феномен, но люди, пережившие блокаду, отличаются, прямо скажу, богатырским здоровьем. Многие ученые пытались найти объяснение этому феномену. Стресс, голод, холод и нищета в нашем понимании должны были привести к обратному результату. Но парадокс в том, что вышло наоборот. По одной из теорий — это своеобразная защитная реакция на сильнейший стресс, который выпал на их долю.
— А как вы объясните, почему одни доживают до 100 лет и больше, а другие прощаются с жизнью в 50, только ли наследственный фактор здесь играет решающую роль?
— Во многом условия жизни влияют на этот факт. Ведь где больше долгожителей? В сельской местности, в горных областях. Несомненно, чистый воздух, отсутствие городского стресса, натуральное питание, отсутствие различных излучений — все это сказывается на состоянии организма в целом. С нашими пациентами мы поддерживаем дружеские отношения. Мне посчастливилось быть не на одном 90-летнем юбилее у пациентов высокоинтеллектуальных, не потерявших вкус к жизни. Были у нас пациенты, перешагнувшие и 100-летний рубеж. А в основном, пациенты нашего профиля это, чаще всего, люди в возрасте от 80 до 90 лет.
— В ведении и лечении пациентов пожилого возраста есть свои особенности?
— Болезни этого возраста имеют хроническое течение. Большинство людей старше 65 лет страдают тремя и более заболеваниями, что усложняет их течение и затрудняет терапию. Возрастные изменения организма определяют медленное развитие патологического процесса и значительную специфичность в течении различных, в частности, инфекционных, болезней: скрытое течение, атипичность, быстрое истощение физиологических систем и защитных механизмов. Надо учитывать, что у таких пациентов очень часто страдает головной мозг в результате заболеваний внутренних органов, инфекций и т.д. Пожилых пациентов нужно более серьезно готовить к операции, проводить коррекцию имеющейся патологии, защиту головного мозга, профилактику возможных осложнений. Диагностика пожилых людей должна проводиться с учетом их состояния, особенностей и противопоказаний. И, безусловно, лечение. При назначении тех или иных препаратов, особенно сердечных, снотворных, болеутоляющих, антидепрессантов, антибиотиков должен быть другой подход. Начальную дозу препарата следует снижать на половину, а иногда и на две третьих, а затем, постепенно увеличивая ее, находить оптимальную. Пожилые пациенты на любой препарат дают всевозможные реакции, состояние многих ухудшается не потому, что их плохо лечат, а потому, что дают слишком высокие дозы препарата.
— Какие заболевания наиболее характерны для пожилого возраста?
— Структура заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Основные формы патологии — атеросклероз, артериальная гипертензия, поражения сосудов головного мозга, заболевания органов дыхания, сахарный диабет, болезни глаз, новообразования, травмы. Особенностью течения заболевания у пациентов гериатрического профиля является атипичность, стертость клинической картины. И часто бывает, что безнадежный больной, на которого уже все махнули рукой в силу возраста, на фоне правильно подобранной терапии, «приходил в себя», улучшалось его состояние, возвращался мыслительный процесс, и он выписывался домой.
— Вы руководите гериатрическим центром передовых медицинских технологий — что заложено в этом названии?
— У нас сложилось неправильное отношение к пожилым людям и их лечению. Считается, что если человеку за 80, то все кончено. Болезни в таком возрасте рассматривают как само собой разумеющееся, а следовательно, не поддающееся коррекции. Мы придерживаемся другой точки зрения и предлагаем современное лечение, диагностику, современные хирургические операции. Это и коронарография, и операции на сердце, брахитерапия (лечение рака предстательной железы методом внутритканевой лучевой терапии), и многое другое – это высокие технологии в медицине, которые доступны людям пожилого и старческого возраста.
Публикацию подготовила редакция газеты «Панацея» ©.
