20.06.2011
По мировой статистике, заболевания верхних дыхательных путей составляют 11%, из них до 70% – заболевания носа и околоносовых пазух. Несмотря на современные методы лечения и новые технологии, меньше их не становится, и они по-прежнему осложняют нам жизнь. Рассказывает Наира Тиграновна Тунян — оториноларинголог КБ № 122, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии медицинского факультета СПбГУ.
— Острый и хронический риниты. Как их отличить?
— Считается, что острое состояние — острый ринит бывает раз, максимум, два за год. Если чаще — то это можно расценивать как хроническое состояние. Как правило, острый ринит выбивает нас из колеи на семь дней, недаром же говорят: лечим — проходит за неделю, а не лечим — за семь дней. Течение же хронического ринита может быть разным — и 10 дней, и больше, характеризующееся частым проявлением. В том и другом случае опасно как отсутствие лечения, так и чрезмерное употребление препаратов от насморка. Если насморк не лечить, можно получить переход в хронический ринит, справиться с которым будет уже гораздо сложнее, или осложнения: воспаления околоносовых пазух, развитие различных форм среднего отита, бронхитов, трахеитов, воспаления других органов и систем. Неадекватное лечение также может стать причиной хронизации процесса: был острый ринит — стал хронический, например, появилась зависимость от сосудосуживающих препаратов.
— Парадокс — если злоупотреблять каплями, они вызовут обратный эффект?
— К сожалению да, и таких пациентов немало. Считается, что лечить насморк сосудосуживающими препаратами нужно три, максимум, пять дней, за этот период как раз проходит заложенность, отек слизистой, и становится легче дышать, необходимость в каплях пропадает. Бывает и так, что зависимость формируется не за один раз, а от периодического использования одного и того же препарата. Один раз помог — значит можно пользоваться и в дальнейшем. Если мы говорим о сосудосуживающих препаратах, то их лучше менять, чтобы не возникало привыкания и зависимости, и, как следствие, хронического ринита.
— А чем обусловлены частые риниты у детей?
— В детском возрасте, как правило, причиной частых насморков являются аденоидиты — воспаление носоглоточной миндалины, которая в норме выполняет защитную функцию. В случае частых насморков происходит ее отек и гипертрофия, и она перестает выполнять защитные функции. Аденоидная ткань разрастается и становится очагом инфекции — достаточно любого события (переохлаждение, инфекция, сбой в работе иммунной системы), и процесс пошел, и так постоянно. Возникает «порочный» круг: аденоиды вызывают затруднение носового дыхания, что препятствует излечению насморка, а последний обуславливает дальнейшее увеличение аденоидных разрастаний. Хронические аденоидиты и гипертрофия глоточной миндалины — самое частое заболевание у детей дошкольного возраста.
— Какие симптомы, кроме частых проявлений насморка, говорят о хроническом аденоидите?
— Самый наглядный пример — так называемое «аденоидное» лицо, ребенок с полуоткрытым ртом. Любое длительное нарушение дыхания через нос в детском возрасте изменяет процесс формирования лицевого скелета и грудной клетки, а также ведет к нарушению кислородного обмена, нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Страдает общее физическое развитие ребенка, он быстрее утомляется, нарушается сон. Может снижаться память, возникать рассеянность, неспособность сосредоточить внимание на чем-либо. Поскольку нарушается работа реснитчатого эпителия полости носа, направленная на обеззараживание инородных микрочастиц, нарушается и удаление потенциальных аллергенов: пыльцы растений, частичек шерсти животных, химических веществ, употребляемых в быту. В связи с этим возрастает вероятность развития у ребенка аллергических заболеваний. Развитие воспалительного процесса в полости носа способно вызвать обострение хронических заболеваний ребенка, например, заболеваний почек, бронхиальной астмы и др. Менее заметные проявления — незначительно снижение слуха. Нередко воспалительный процесс приводит к изменениям в слуховой трубе, что сказывается на среднем ухе. Малыш часто по тем или иным причинам переспрашивает, если это более взрослый ребенок — делает погромче телевизор. Снижение слуха не так заметно проявляется как для окружающих, так и для самого ребенка. Храп и затруднение носового дыхания во сне тоже должны насторожить. Даже такие проявления, как ночное недержание и гипервозбудимость ребенка могут быть следствием хронических аденоидитов.
— И что же делать в случае хронических аденоидитов?
— Самый эффективный способ, когда уже бессильна консервативная терапия — хирургическое лечение. Но показано оно только в том случае, когда носоглоточная миндалина действительно перестала выполнять свои функции и является очагом инфекции. Современные методы хирургического лечения отличаются эффективностью, проводятся под контролем навигационных систем, что повышает точность и ювелирность вмешательства. Самый оптимальный возраст для подобной операции — 5-6 лет.
— А чем болеют дети старшего возраста?
— Для школьного возраста характерны синуситы и ангины. Окончательно гайморовы пазухи формируются только к 16 годам. Недостатком всех пазух является то, что будучи достаточно объемными, они имеют очень небольшие выводные отверстия — соустья (1-3 мм), которыми пазухи открываются в носовую полость. При отеке слизистой оболочки соустья закрываются, нарушается отток слизи из пазух, отчего постепенно начинается воспаление. Поэтому самая частая причина синуситов — недолеченный до конца насморк или перенесенное на ногах ОРВИ. Могут иметь место и состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, хронический насморк. Очень часто синуситы провоцируют острые и хронические аденоидиты. Что касается ангин — то здесь особая тема. Если ребенок болеет ангиной 1-2 раза в год, это слишком много, и речь идет уже о хроническом декомпенсированном тонзиллите, который требует соответствующего лечения.
— Каков же правильный подход к лечению?
— Прежде всего, посев отделяемого из глотки на определение микроорганизмов, которые вызывают процесс, исследования крови как общие, так и специализированные, исключающие, прежде всего, системные заболевания. Если обследование подтвердит, что имеющийся хронический тонзиллит угрожает развитием серьезных осложнений или поддерживает течение уже имеющихся заболеваний, и небные миндалины уже не в состоянии выполнять свою основную физиологическую функцию — защитную, скорее всего, миндалины придется удалить.
— Как я понимаю, предрасположенность к тем или иным заболеваниям ЛОР-органов чаще всего обусловлена возрастом?
— У ЛОР-врачей есть такое понятие — «любимый возраст». Специфика развития лимфоидной ткани такова, что она формируется постепенно с первого года жизни до 12-15 лет. В зависимости от того, какая миндалина больше в тот или иной период развита, мы будем иметь дело с тем или иным проявлением ее воспаления. И это главный фактор. Ну и, конечно же, анатомо-физиологические особенности организма ребенка.
— Хронический процесс, как известно, требует больше усилий как со стороны врача, так и пациента…
— Лечить хронический процесс намного сложнее, хотя проявления его могут быть не такими острыми и явными. Но он изводит своим постоянным периодическим течением, которое очень сильно подрывает организм. Здесь более внимательно следует назначать препараты, проводить дополнительную диагностику, возможно, предполагать хирургическое лечение. Самое лучшее средство — это профилактика. Я всегда советую в период резких похолоданий готовить свой организм к возможным сбоям. Витаминотерапия и известные в домашних условиях общеукрепляющие средства, мед, лимон, ягодные морсы, несомненно, помогут организму. Но а если не помогут — лучше своевременно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение — тем меньше шансов у болезни и меньше вероятность осложнений. Если насморк не проходит за неделю — лучше еще раз обратиться к врачу.
Статья подготовлена редакцией газеты «Панацея» ©.
