09.11.2011
Вот уже полгода в Клинической больнице № 122 работает Центр вспомогательных репродуктивных технологий. Как строится его работа и какие результаты удалось получить, рассказывает заведующий гинекологическим отделением кандидат медицинских наук
Александр Владимирович Дячук.
– Одним из приоритетных направлений в работе нашего отделения всегда было и остается восстановление репродуктивной функции у женщин с различными формами эндометриоза, миомы матки, опухолевыми процессами яичников, воспалительными заболеваниями придатков матки. Органосберегающие операции и современные методы лечения женщин с бесплодием позволяют нам достигать определенных результатов, но всегда хотелось их улучшить. Внедрение методов вспомогательных репродуктивных технологий в нашей клинике, имеющей все условия и возможности для успешной работы в этом направлении, было просто необходимостью. Теперь мы можем предложить полный спектр необходимых мероприятий по преодолению бесплодия и получать желанные исходы чаще.
– Как оснащен Центр и какие методы вы используете?
– Центр оснащен самым современным оборудованием, имеются все необходимые лекарственные препараты, расходный материал. У нас работают квалифицированные специалисты – репродуктологи и эмбриологи, имеющие большой опыт работы. Применяются наиболее эффективные и передовые протоколы лечения бесплодия: экстракорпоральное оплодотворение, инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), искусственные инсеминации. Планируем развитие и криолаборатории, где можно будет замораживать и хранить биоматериал. Предложить что-то новое в этой области на сегодняшний день сложно, но в процессе ЭКО есть свои тонкости и секреты, каждый специалист постоянно совершенствует существующие методики, несомненно, вкладывает в работу «частичку себя», поэтому и результаты могут отличаться.
– Количество центров и клиник, предлагающих процедуру ЭКО, в нашем городе за последние пять лет достигло 15. Что предлагаете вы – еще одну структуру для улучшения демографической ситуации?
– Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) не решают демографическую проблему. Этот вопрос решает государство. ВРТ – один из инструментов в этом многогранном процессе. Наш Центр создан в структуре гинекологического отделения многопрофильной клинической больницы, что отличает его от большинства центров города, работающих автономно. Это, на мой взгляд, имеет несколько положительных моментов. Во-первых, можно выполнить все необходимые анализы, дополнительные клинические обследования, получить консультации у специалистов любого профиля, не выходя за пределы больницы. Во-вторых, четкое взаимодействие между сотрудниками отделения – гинекологами, репродуктологами, эмбриологами позволяет получить о пациентке самую полную медицинскую информацию и определить единую тактику ведения, разработать оптимальный план и последовательность действий при обследовании и лечении пары. Ни для кого не секрет, с какими сложностями можно столкнуться в попытке найти специалиста, который подскажет «единственно правильный» путь. Пациенты с диагнозом «бесплодие» порой не знают, куда обратиться. Ходят годами от врача к врачу, выслушивают различные мнения, иногда – противоположные, сдают массу различных, иногда ненужных, анализов и подвергаются бесцельным, порой дорогостоящим обследованиям. Все эти мытарства, несмотря на финансовые затраты, не приближают, как правило, к желаемому результату. Но самое обидное – упущенное время.
– Есть ли четкие стандарты, определяющие тактику ведения пациентов с подобным диагнозом?
– Единых государственных стандартов в репродуктологии пока нет. Поэтому и направление, которое определяет врач, может быть движением в никуда, поскольку зависит от уровня его специальных знаний, опыта, интуиции. У подавляющего большинства женщин, обращающихся в наш Центр, непростые медицинские случаи. За плечами, как правило, хирургические вмешательства, длительные курсы консервативного лечения. Поэтому решение о выборе оптимального варианта дальнейших лечебных мероприятий мы принимаем коллегиально для каждой конкретной пары с учетом их индивидуальных особенностей. Успех ЭКО – это не только хорошие специалисты и их слаженная работа. Это и возможности, которые может предложить само учреждение. Цикл ЭКО включает такие этапы, когда могут возникнуть тяжелые аллергические реакции на введение препаратов (например, гиперстимуляция яичников), обострение хронических воспалительных заболеваний, требующие пребывания женщины в стационаре с возможностью получения неотложной помощи. Это не частые случаи, но от них никто не застрахован, и у нас есть все необходимое для разрешения подобных ситуаций. Это позволяет нам уверенно работать и быть спокойными за наших пациенток. При наступлении беременности может потребоваться сохраняющая терапия в стационаре, который располагает удобными комфортными палатами и грамотными специалистами. Наши пациентки получат не только квалифицированную помощь, но и будут окружены заботой, теплотой и вниманием всего медицинского персонала отделения.
– Как оценивается эффективность ЭКО – по частоте наступления беременности?
– Конечно, единственный показатель эффективности процедуры – наступление беременности, частота которой после ЭКО, по данным научной литературы, достигает иногда более 40%. Успех зависит от многих факторов: возраста женщины, причин и длительности бесплодия. И не всегда этот показатель можно напрямую связать с качеством работы Центра. Если принципиально подходить к частоте наступления беременности, то врачам станет выгодно проводить «селекцию» и брать на цикл только «перспективных» пациенток. В приказе же Министерства здравоохранения гуманно не указанно на право отказывать в сложных случаях. Практически все, кто не страдает серьезными психическими нарушениями и не имеет онкологических заболеваний, имеют право на ЭКО. Наша задача – достижение беременности несмотря на различные причины бесплодия и сложности случая. К нам приезжают пациентки из регионов, многим из которых уже проводилось ЭКО, но результат не был достигнут, а они все равно не теряют надежды. Мы не можем не взять их и должны сделать все возможное, чтобы помочь женщине добиться счастливого исхода.
– В каких случаях применяется процедура ИКСИ?
– ИКСИ – это инъекция сперматозоида в яйцеклетку при помощи микроинструментов. При слабой подвижности сперматозоидов вероятность оплодотворения очень мала. В такой ситуации эмбриолог отбирает для оплодотворения наиболее жизнеспособных сперматозоидов, а микроинъекция имитирует естественный процесс проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Проводится эта процедура только в тех случаях, когда самопроизвольное оплодотворение яйцеклетки маловероятно.
– Работаете ли вы в системе квотирования по ЭКО и каков механизм получения квот?
– Еще несколько лет назад пары вынуждены были стоять в очереди и ждать заветной процедуры, даже имея возможность полностью ее оплатить. Сейчас ситуация изменилась. Государство дает определенные возможности получить эту дорогостоящую помощь бесплатно. Наша клиника, как федеральная структура, в числе тех, кому доверено право выполнять ЭКО за счет государственных средств. Оформление документов в нашем Центре не является сложным процессом. Для этого надо прийти на прием к заведующему или специалистам отделения гинекологии нашей больницы. На консультациях, которые проводятся ежедневно, будут определены показания для ЭКО и намечены конкретные этапы достижения желаемого результата. Уже доказано, что лечение бесплодия с помощью ЭКО экономически выгодно. Даже если первая попытка закончилась неудачно – можно пробовать дальше. Три попытки ЭКО повышают шанс наступления беременности до 80%. Это очень хороший показатель. ЭКО – по сути, последнее звено в длинной цепочке диагностических и лечебных процедур при бесплодии, а следовательно, реальная надежда родить долгожданного малыша.
Публикацию подготовила редакция газеты «Панацея » ©
