11.06.2013
– Михаил Семенович, не все знают, чем занимаются врачи-флебологи.
– Флебологи занимаются лечением заболеваний вен, поскольку слово «флебология» в дословном переводе с латыни – «учение о венах». Однако врачи, называющие себя флебологами, в России и флебологи, скажем, в Европе, выполняют не совсем одинаковую работу. Лечение пациентов с заболеваниями вен в нашей стране осуществляют чаще всего общие хирурги и ангиохирурги – хирурги сосудистые. Европейские флебологи занимаются амбулаторным приемом пациентов с венозными заболеваниями и их нехирургическим лечением, чаще всего инъекционной склеротерапией на ранних стадиях заболевания. В связи с этим количество пациентов с далеко зашедшими изменениями в венах там значительно меньше, а соответственно меньше различных осложнений варикоза, требующих хирургического лечения. Да и в этих случаях на Западе сейчас в основном применяют новые щадящие методы внутрисосудистых вмешательств, которые, кстати сказать, все шире применяются и в нашей клинике.
– В чем заключается суть лечения варикозного расширения вен?
– В основе варикозной болезни вен лежит нарушение нормального оттока венозной крови к сердцу из-за врожденного или приобретенного нарушения структуры венозной стенки и целостности специальных внутривенозных образований, которые называются венозными клапанами. Последние выполняют в здоровой вене функцию шлюза, пропуская кровь лишь в сторону сердца и глубоких вен. Обратное течение крови по вене с дефектным венозным клапаном называется венозным рефлюксом и является ведущей причиной прогрессирующей дезорганизации венозного оттока. Главным этапом лечения варикозной болезни с подтвержденной несостоятельностью венозных клапанов является устранение патологической утечки венозной крови через основные зоны соединения поверхностных и глубоких вен. При этом недостаточно устранить только внешний дефект в виде расширенных подкожных вен и вариксов, необходимо перевязать и пересечь место впадения несостоятельной подкожной вены в области впадения в бедренную вену в паховой области или в подколенную вену в подколенной ямке, а сам деформированный ствол с несостоятельными венозными клапанами удалить.
– Лечат ли у нас в стране варикозную болезнь с использованием лазера?
– В последние годы у нас в стране эндовенозная лазерная (и радиочастотная) термоабляция, или коагуляция, вен стала чрезвычайно популярным и распространенным методом лечения варикозной болезни. В значительном числе случаев метод «заваривания» или «запаивания» измененного ствола большой или малой подкожных вен является полноправной альтернативой открытому хирургическому удалению указанных вен. Следует учитывать, что выбор термоабляционного способа лечения варикозной болезни имеет определенные ограничения к широкому и массовому применению, а также требует неукоснительного исполнения всех технических деталей этой деликатной операции. Именно последнее обстоятельство соблюсти не всегда легко. Однако отказаться от осуществления подобной операции даже не слишком искушенному хирургу значительно тяжелее, чем от выполнения открытой операции по удалению подкожных вен. Это легко объясняется тем, что для эндовенозной лазерной термоабляции не требуется большая операционная, ее можно без проблем выполнить под местной анестезией. Именно поэтому очень многие частные медицинские центры Петербурга приобрели портативные лазерные аппараты, большая часть которых производится в нашем городе, и активно рекламируют хирургическое лечение любой венозной патологии, что, к сожалению, иногда носит спекулятивный характер и не всегда радикально устраняет все механизмы развития болезни.
– Нередко больные, опираясь на негативный прошлый опыт уже оперированных знакомых, говорят о неизбежности развития рецидива заболевания и бессмысленности лечения. Насколько эффективным может быть современное лечение варикозной болезни и как часто у Ваших пациентов бывают рецидивы заболевания?
– Следует различать следующие три варианта дальнейшего развития варикозной болезни.
1. Истинный рецидив заболевания как результат неграмотного или неполного устранения механизмов развития болезни, вследствие чего симптомы болезни либо полностью сохраняются, либо быстро проявляются вновь через несколько месяцев после неудачного лечения. В таком грустном случае не остается никаких вариантов лечения, кроме как повторная хирургическая операция, или эндовенозная термоабляция, или склеротерапия, но уже с четко поставленной задачей устранения выявленных дефектов.
2. Ложный рецидив, или естественное развитие хронического рецидивирующего заболевания, которым является варикозная болезнь нижних конечностей. В этом случае отдельные симптомы заболевания начинают проявляться через несколько лет, причем чаще они развиваются в других венозных бассейнах или, что бывает чаще, проявляются расширением внутрикожных венок и капилляров, что доставляет пациентам исключительно косметические неудобства. Пациент нуждается в новом обследовании и адекватном устранении выявленных причин заболевания. Чаще всего таким пациентам потребуются повторные курсы склеротерапии, на которые мы приглашаем своих пациентов с периодичностью около 5–7 лет.
3. Ограниченные возможности для выполнения радикального хирургического лечения у пациентов с необратимыми изменениями в тканях нижних конечностей вследствие запущенности заболевания, присоединения поражения лимфатических сосудов.
Мы располагаем широким арсеналом современных средств лечения пациентов с венозной патологией во всех стадиях, включая лечение запущенных случаев. Не допускать развитие истинных рецидивов нам позволяет наш обширный практический опыт.
– Чем Вы руководствуетесь в выборе способов лечения пациентов с заболеваниями вен?
– Пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей, не имеющим дефектных клапанов магистральных вен, мы выполняем микропенную склеротерапию подкожных и внутрикожных венозных притоков. В ряде случаев пациентам с выраженной деформацией подкожных вен и отсутствием несостоятельности клапанов магистральных вен предпочитаем удалять варикозные притоки из микропроколов кожи. Очень тучным пациентам с варикозной болезнью (в особенности, с ожирением), имеющим несостоятельность клапанного аппарата поверхностных вен, желательно осуществлять эндовенозную термоабляцию – лазерную или радиочастотную. Это позволит хирургу отказаться от больших и глубоких разрезов в паховой области. Напротив, очень худым пациентам с варикозом, при наличии у них дефектных венозных клапанов, проще и безопаснее выполнить открытую малоинвазивную операцию удаления вен.
Я хотел бы подчеркнуть, что хирурги-флебологи занимаются лечением пациентов не только с варикозной болезнью вен. Поэтому первое, что определяет нашу тактику, – это форма венозной патологии и степень венозной недостаточности нижних конечностей. На одном полюсе флебологических проблем находится полукосметическое лечение венозных «сеточек» и «звездочек», варикозного расширения внутрикожных вен, которое можно проводить в поликлинических кабинетах или офисах частных медицинских центров. На противоположном полюсе сосредоточено лечение венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, осуществляемое зачастую в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. А между этими полюсами гигантское количество больных с неострой венозной патологией – с варикозным расширением вен, различными отеками ног, последствиями незаметно перенесенных венозных тромбозов, трофическими язвами. Разные задачи, выстраиваемые в соответствие с медицинскими и эстетическими потребностями пациентов различного пола и возраста определяют совершенно различную степень ответственности медицинских работников при решении этих задач.
– К какому врачу следует обращаться, если внешние проявления варикоза существовали много лет, но никак не тревожили, а с недавнего времени появились и стали нарастать боли в ногах?
– Чаще всего человек боится того, чего не знает или не понимает. Хуже всего то, что не всегда и врачи ясно разбираются в природе тех или иных жалоб пациента относительно неблагополучия состояния ног в целом. Довольно часто возникает ситуация, когда пациент ходит со своими проблемами по различным медицинским специалистам, а те, пожимая плечами или вполне себе уверенно, «футболят» бедолагу по бесконечному кругу. Или приходит больной к флебологу с жалобами на боли в ногах, а доктор, заметив измененные вены на ногах, призывает к выполнению операции или склеротерапии. После этих манипуляций боли могут остаться, поскольку вполне вероятно связаны с заболеваниями суставов или позвоночника. Поэтому очень важно воспринимать пациента системно и одновременно очень индивидуализировано. Другими словами, важно лечить не вены или артерии, и даже не ногу пациента, а единый организм в единстве его телесной и психо-эмоциональной составляющих. Естественно, что важным моментом является выявление фоновых причин и основных механизмов и субстратов заболевания. В Клинической больнице № 122 имени Л.Г.Соколова разработан комплексный подход к лечению заболеваний ног – программа «Здоровые ноги». Имею честь быть координатором этой программы. Совместно с заведующим Центром амбулаторной хирургии КБ № 122 Валерием Иосифовичем Ельсиновским мы осуществляем комплексное хирургическое и консервативное лечение пациентов с заболеваниями вен и лимфатических сосудов, трофическими язвами и длительно незаживающими ранами нижних конечностей, а также с заболеваниями кожи, подкожной клетчатки и мышечно-сухожильных образований ног (бородавки, мозоли и опрелости, невусы, родинки, папилломы, кератомы, липомы, абсцессы и флегмоны, панариции, вросшие ногти, посттравматические и послеоперационные рубцы, сухожильные ганглии, контрактуры и т. д.). При выявлении преимущественного поражения артерий нижних конечностей и таза пациенты направляются в Центр сосудистой хирургии КБ № 122. На прием к хирургу Центра амбулаторной хирургии часто обращаются пациенты с заболеваниями позвоночника и суставов – мы направляем их на рентгенологические исследования, МРТ, к ортопедам-травматологам, кинезиологам, физиотерапевтам. Пациенты с дерматитами и экземами получают визу к дерматологам, с невралгиями и радикулитом – к невропатологам. Любой пациент с заболеванием ног, обратившийся в центральную поликлинику КБ № 122, будет в короткие сроки направлен к профильному специалисту или проконсультирован на консилиуме коллегиально, а потому вероятность сохранения у него «трудного диагноза» крайне мала. Чаще всего нашим пациентам требуется комплексное лечение с участием нескольких специалистов разного профиля. Самое главное, что должны сделать наши сограждане, не вполне уверенные в полноте собственного здоровья, – это прийти в поликлинику и доверить решение своих проблем профессионалам.
Телефоны для записи на прием: (812) 363-11-22 и 995-60-09
